促醒路上音乐响起：音乐治疗是如何起作用的？

　　2021年9月的一天，5岁的小西坐在家人的电动车后面，途经一处凹凸不平之处时，未抓牢的小西被狠狠的甩下车，头部着地，失去了知觉，小西因病情危重被家人急送至医院，经过一个多月的治疗之后小西终于从PICU转到普通病房了，家人们长长出了一口气。可他们很快发现了小西的异常，小西虽然会自己睁眼，但跟他说话他不理人，仿佛没听到，更像是听不懂，拿东西在他眼前晃，他也仿佛看不见。一家人心急如焚，却不知道该怎么办。

　　在别人的推荐下，他们来到郑州大学第五附属医院儿童重症康复科，经医生详细的评估，判断小西存在慢性意识障碍(持续植物状态，俗称“植物人”)。医生给予小西包括音乐治疗在内的综合促醒康复治疗方案，三个月后患者已经清醒过来，智商已到达受伤前水平。

　　在医学临床领域里，随着急诊以及重症技术的发展，越来越多的意识障碍患者的生命得以抢救。慢性意识障碍是指意识丧失超过28天的意识障碍。据报道，美国慢性意识障碍患者已经超过40万，在中国，也以每年10万例的速度递增，在造成巨大社会经济负担的同时也给家庭造成了巨大压力。因此，如何加快慢性意识障碍患者的促醒进程，最大限度地恢复其功能并降低致残率和死亡率成为近几十年来康复医学领域关注的热点。

　　一、什么是音乐治疗?

　　现代音乐治疗始于第二次世界大战之后，社区音乐家前往医院为退伍军人表演使得士兵的身心健康都得到了改善 。对于音乐治疗，世界音乐治疗联盟如下定义：音乐治疗是音乐治疗师与来访者进行的一个系统的合作、干预过程，来访者通过参与和体验各种方式的音乐活动，促进表达、呈现和改善，促使身心统一。

　　音乐治疗结合了诸如听音乐、对所听内容进行反思和创作音乐等的方法，改善来访者的心理健康状况。人们沉浸在音乐中时，可以更轻松地表达自己、识别和处理当下的困难、培养和发展社交和沟通技巧，还可以找到情感上的释放。

　　二、音乐治疗与慢性意识障碍

　　目前，关于音乐治疗的作用机制尚不明确。根据Brodmann分区，大脑中负责判断乐音、调性的听觉区域位于颞叶，即41、42区。当听到音乐作品时，41、42区负责识别音乐的色彩变化，判断调式调性，刺激大脑特定的区域，经下丘脑-垂体-肾上腺轴影响自主神经系统，进而调节人体的心理过程、内脏和内分泌功能、觉醒和注意力等。有研究给予意识障碍患者音乐治疗：选择身心律动方，选择维瓦尔第的《四季之春》，结果显示，患者苏醒率有所提高，这也提示音乐治疗对意识障碍患者有一定的促醒作用。

　　虽然音乐治疗对意识恢复有较为肯定的疗效，但是由于音乐种类繁多，不同个体对音乐的偏好不同，其对意识障碍患者的脑网络产生哪些影响，值得进一步深入研究。

　　三、音乐治疗与康复治疗

　　音乐治疗在临床医学、预防保健、康复医学等领域有更多的应用，因其简易、实用、有效等优点越来越多地被应用于康复治疗。

　　音乐治疗是一种安全、有效、便捷、经济、无副作用的治疗方法，我们有理由相信未来音乐治疗将成为康复治疗的重要方法之一。

　　来源：郑州大学第五附属医院儿童康复科 杨健全